Inschrijfformulier Kinderopvang Kelsey

Gegevens ouders/verzorgers
 
Ouder/verzorger 1
Achternaam: *
Voornaam: *
Geslacht: *
 Man    Vrouw
BSN (sofinummer): *
Straatnaam en huisnummer: *
Postcode / plaats: *
Telefoonnummer thuis: *
Mobiel nummer: *
Telefoonnummer werk: *
E-mailadres: *
Rekeninghouder: *
Rekeningnummer: *
Heeft u kinderopvangtoeslag aangevraagd: Ja    Nee
Beschikkingsnummer:
     
Ouder/verzorger 2    
Achternaam:
Voornaam:
Geslacht:
 Man    Vrouw
BSN (sofinummer):
Straatnaam en huisnummer:
Postcode / plaats:
Telefoonnummer thuis:
Mobiel nummer:
Telefoonnummer werk:
E-mailadres:
Rekeninghouder:
Rekeningnummer:
Heeft u kinderopvangtoeslag aangevraagd: Ja    Nee
Beschikkingsnummer:
     

Inkomen verklaring

    
     
Naam werkgever: *
Adres: *
Postcode en plaats: *
Telefoon werkgever: *
Zit u in de schuldsanering: * Ja   Nee
Vanaf welke periode:
Naam organisatie:
Naam bewindvoerder:
Telefoonnummer:
     

Gegevens kind
     
Achternaam: *
Roepnaam: *
Geslacht: *
BSN (Sofinummer): *
(indien geslacht onbekend is,
svp 'nvt' invullen)
Uitgerekende datum:
Bijzonderheden:
 

Locatie:
     
Vestiging: *
Opvang eerste voorkeur: *
Opvang tweede voorkeur: *
 
Gewenste ingangsdatum: *
Plaatsing dagopvang
Kinderdagverblijf: *
Plaatsing BSO: *
Naam school: *
Eindtijden school: *
 ma/di/do:
wo:
vrij:
Maakt u al gebruik van een ander kinderopvang? Ja    Nee
Reden
Eventuele bijzonderheden
 

Het inschrijfgeld à € 20,00 per kind kunt u overmaken op ABN AMRO 49.58.61.189 t.n.v. Kinderopvang Kelsey kinderopvang met omschrijving voor en achternaam van uw kind. Na ontvangst van het inschrijfgeld wordt uw aanvraag in behandeling genomen
 
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
 

Website design by A-side media